absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) E. Aurensanz Clemente(1) , P. Samper Villagrasa(2) , A. Ayerza Casas(2,3) , L. A. Moreno Aznar (4,5) , G. Bueno Lozano(2,4) (1) Departamento de Pediatría. Hospital de Barbastro (2) Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (3) Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) (4) Growth Exercise Nutrition and Development (GENUD) Research Group (5) Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza [Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2016; 46: 5-9] Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria 6 MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Los métodos utilizados para medir la composición corporal difieren en su facilidad de determinación, el coste, la precisión y el uso o no de radiación. Las técnicas más utilizadas se basan en dos modelos: 1) Modelo de dos compartimentos: considera que el cuerpo está dividido en masa grasa y masa libre de grasa. El modelo es útil por la facilidad de medición y la sencillez para evaluar los cambios. Existen cuatro métodos que utilizan este modelo: –Hidrodensitometría o peso bajo el agua: es el método más antiguo para determinar la densidad del cuerpo. La densidad corporal se calcula a partir del peso de la materia en el aire y en el agua, utilizando los factores de corrección adecuados. Solo se puede utilizar en niños que pueden mantener la respiración durante un período de tiempo y que no tengan ninguna contraindicación para completar una inmersión. –Dilución isotópica(1) : se administra una dosis de un trazador y se determina el volumen de un compartimento corporal por la concentración que se halla del trazador en ese compartimento una vez transcurrido un período de equilibrio suficiente. El agua corporal total se estima utilizando los isótopos estables de deuterio u oxígeno. Una vez que esta medida se ha determinado, se puede calcular la masa libre de grasa en base a que la hidratación del tejido magro es constante. Es un método poco práctico por los gastos de los isótopos estables y el equipo analítico. –Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) (2) : se basa en una corriente eléctrica para realizar las mediciones. Los tejidos magros, debido a los electrolitos disueltos, son los principales conductores de la corriente eléctrica; mientras que la grasa y el hueso son pobres conductores. Es una técnica poco invasiva y de bajo coste, pero da lugar a gran número de errores en las mediciones. –Pletismografía por desplazamiento del aire(3) : el paciente se coloca dentro de un dispositivo con sensores de presión computarizados y se determina la cantidad de aire desplazado por el cuerpo del sujeto. Se puede calcular la grasa y la masa muscular. Tiene muy buena precisión en adultos en comparación con un estándar oro, pero es pobre en sujetos de menor edad. E. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano 2) Modelo de varios compartimentos: –Análisis de activación de neutrones: es un método para la determinación de la composición de prácticamente todos los principales elementos del cuerpo que se puede ensayar in vivo. Se utiliza la exposición a una dosis de neutrones que genera una cantidad de radioactividad conocida en una masa dada. Se emiten rayos gamma que son medidos en una cámara de recuento. El elemento particular que está siendo medido puede ser identificado por la energía característica de radiación electromagnética que emite y su tasa de descomposición. Esta técnica está limitada por su coste y exposición a radiación. –Recuento total del potasio corporal: es otra técnica de composición elemental. Se mide el contenido de potasio radioactivo según la emisión de rayos gamma captados por una cámara de recuento blindada. Aunque es una técnica segura y no invasiva, la disponibilidad de la misma es limitada. –Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA): Es el método más empleado en la práctica clínica y mediante el cual se realizan en la actualidad los estudios de composición corporal. ABSORCIOMETRÍA DE RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DEXA) El sistema consta de una mesa acolchada en la que se encuentra el paciente, un brazo móvil con un tubo de rayos X por debajo y un detector por encima. El tubo de rayos X genera haces de fotones de dos niveles de energía diferentes (energía dual). Un colimador debajo de la mesa limita la dispersión de los fotones y los dirige hacia el área de interés. La diferencia en la atenuación de los dos haces de fotones a medida que pasan a través del tejido del cuerpo de composición variable, distingue los diversos tejidos. El tejido más denso y grueso contiene más electrones y permite que un menor número de fotones pasen a través del detector. Una computadora con software diseñado completa el sistema. La exploración dura unos 10 minutos. La dosis de radiación media es de 0,04-0,86 mRem, menor que la exposición media de una radiografía de tórax. Se considera que la mayoría de los equipos no precisan plomado de la sala ni medidas especiales de protección para el operador. Para planificar adecuadamente el estudio es necesario disponer de información detallada del paciente, así como conocer su indicación, para así determinar las áreas a Estudio de composición corporal: absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) VOL. 46 – Nº 1 • ENERO-ABRIL 2016 7 estudiar. Es importante descartar enfermedades óseas, fracturas previas o la presencia de prótesis articulares que puedan alterar la densidad del hueso. Se deben excluir situaciones que contraindican la prueba como el embarazo o la administración de contraste o isótopos en los días previos. El paciente no requiere ninguna preparación específica, salvo despojarse de objetos metálicos. Modalidades de estudio 1) Imagen de cuerpo entero La DEXA de cuerpo entero permite realizar una estimación sencilla y rápida de la composición corporal. Estima la grasa corporal, pero también determina la densidad mineral ósea de todo el organismo. La precisión de la DEXA es alta, con un margen de error del 2-6% para la composición corporal (4) . Respecto a los métodos antropométricos, tiene la ventaja de que aporta medidas de la composición corporal total y regional. Colocación: el paciente se coloca en decúbito supino, centrado en la mesa, con los brazos estirados a los lados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlas y los pulgares hacia arriba. Análisis: se debe evaluar que la posición del paciente es la correcta y la ausencia de artefactos por movimiento. Tras la adquisición, aparece la imagen de cuerpo entero (figura 1). El equipo sitúa las ROIs o regiones a estudio de interés, de forma automática. El técnico las revisa y, si es necesario, las puede modificar. Las ROIs corresponden a las regiones anatómicas que se van a analizar. Parámetros evaluados Se obtiene la medición de la masa grasa, partes blandas y músculo (masa magra) y hueso (densidad mineral ósea, DMO), en todo el organismo. Permite determinar estas variables en regiones específicas que puedan interesar para el estudio de composición corporal, como por ejemplo la zona abdominal, que se relaciona con el depósito de grasa visceral. Se han realizado estudios para determinar curvas de referencia en diversas poblaciones(5-8) . Los valores obtenidos de DMO en cuerpo entero sirven para hacer una estimación de la mineralización, pero es necesario un estudio en columna y cadera para poder comparar los resultados con curvas de diferencia y hacer el diagnóstico de osteoporosis o densidad ósea baja para la edad si se trata de pacientes pediátricos. 2) Densitometría ósea axial Áreas de estudio En adultos se recomienda realizar un estudio de columna lumbar y fémur proximal, pudiendo añadir el antebrazo si alguna de estas áreas no es evaluable. En niños y jóvenes sería suficiente con realizar la determinación en columna lumbar (9,10) . El resultado final debe ser el valor más bajo en las dos regiones estudiadas. El estudio de la columna lumbar comprende los cuerpos vertebrales de L1 a L4, en los que se hace una estimación de la densidad mineral ósea (DMO) media de las 4 vértebras. El estudio del fémur puede realizarse indistintamente en la cadera derecha o izquierda, si bien es útil acostumbrarse a estudiar siempre la misma. El estudio se realiza sobre el fémur total y sobre el cuello femoral. Generalmente se utiliza la proyección postero-anterior de columna lumbar y de fémur proximal. La columna lateral no se emplea en el estudio estándar. Colocación: la posición incorrecta es una de las causas más importantes de error en la estimación de la DMO. En el estudio de columna lumbar el paciente se sitúa en decúbito supino con las rodillas flexionadas y acerca la columna a la mesa de exploración. En el estudio de cadera, el paciente se coloca en decúbito supino con la pierna ligeramente en abducción para mantener recto el eje femoral, y en rotación interna (15-30 grados). Análisis: una vez adquirida la imagen se realiza el análisis seleccionando diversas regiones de interés (ROI). Figura 1. Estudio de absorciometría dual de rayos X de cuerpo entero. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria 8 En el estudio de la columna lumbar (11) , se sitúan las ROIs sobre los cuerpos vertebrales de L1 a L4. Para ello deberá recordarse que D12 suele ser la última vértebra con costilla, y que la apófisis transversa más larga suele corresponder a L3 (figura 2). En el estudio de la cadera(11) , la ROI se debe situar en el cuello femoral, evitando la superposición de la rama isquiopubiana y el trocánter mayor. El equipo calcula de forma automática la inclinación del eje femoral y el resto de las ROI (figura 3). Parámetros evaluados Tras la adquisición y análisis, el equipo calcula varios parámetros: El CMO es la cantidad de calcio determinada mediante la energía absorbida por él en una región concreta. La DMO, mucho más relevante, es la cantidad media de mineral por unidad de área. Se calcula dividiendo el contenido mineral óseo por unidad de superficie (g/cm2 ). Comparando con la base de datos de referencia se obtienen los valores empleados para el diagnóstico, es decir, la T-score y la Z-score. Se define la T-score como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia adulta joven del mismo sexo. La T-score es el valor empleado para diagnosticar la osteoporosis en mujeres y varones con edad igual o superior a 50 años. Se considera normal una T-score > –1,0, osteopenia cuando la T-score está entre –1 y –2,5 y osteoporosis con una T-score < –2,5. La Z-score se utiliza en mujeres premenopáusicas, en varones con edad inferior a 50 años y en la edad pediáE. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano trica. Se define la Z-score como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia de la misma raza, sexo y edad. Con Z-score menor o igual a –2 desviaciones estándar, se considera «densidad ósea baja para la edad»(12) . COMENTARIOS FINALES El estudio de composición corporal, así como su variación en el tiempo, puede ser muy importante en pacientes con determinadas patologías, como por ejemplo los niños PEG. Existen diversos métodos de medición de la composición corporal, pero la absorciometría de rayos X de energía dual o DEXA es la técnica por excelencia en la actualidad. Es un procedimiento rápido, fiable y con escasa radiación. Es importante conocer la técnica, sus indicaciones y sus dificultades, así como los datos que analiza, para poder obtener la máxima rentabilidad para el clínico y para el paciente.
Autores : E. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano