La osteopenia define una densidad ósea anormal pero no tan baja que se pueda definir como osteoporosis (Shutterstock).
La osteopenia define una densidad ósea anormal pero no tan baja que se pueda definir como osteoporosis. De hecho, hay fuentes médicas que consideran el término en desuso. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define la osteopenia por densitometría ósea con un puntaje T -1 a -2,5. Si no se trata la osteopenia siguiendo las recomendaciones médicas se puede llegar a desarrollar osteoporosis. Las mujeres tienen más posibilidades de presentar osteopenia a partir de los 30 años que los hombres.
Causas de la osteopenia
Deficiencia de calcio y vitamina D, causas genética, falta de ejercicio físico y premenopausia
A partir de los 30 años el cuerpo reabsorbe las células existentes de los huesos más rápido de lo que tarda en formarse el hueso nuevo con lo que los huesos pierden minerales, masa y estructura debilitándose y aumentando el riesgo de fractura. La densidad ósea máxima alrededor de los 30 años de edad. Cuanto más gruesos sean los huesos en torno a esa edad más tiempo pueden aparecer la osteopenia o la osteoporosis.
La osteopenia puede tener causas diversas como:
– Carencia o inactividad del calcio.
– Carencia o inactividad de la vitamina D.
– Causas genéticas.
– Premenopausia y bajo peso corporal.
– Falta de ejercicio físico.
– Trastornos de la alimentación como la anorexia nerviosa.
– Problemas del metabolismo que no permiten la absorción de vitaminas y minerales.
– Tratamiento de quimioterapia o con medicamentos como los esteroides.
La osteopenia no tiene síntomas. Suele detectarse gracias a las pruebas realizadas para otras enfermedades como prueba confirmación de trastornos que pueden incluir la pérdida de densidad ósea por la enfermedad o por el tratamiento.
Diagnóstico de la osteopenia
Densitometría ósea
La osteopenia se diagnostica mediante una densitometría ósea; prueba que mide la cantidad de masa ósea del esqueleto.
– puntaje T -1,0 o por encima. Normal.
– puntaje T -1 a -2,5. Osteopenia
– puntaje T -2,5 o por debajo. Osteoporosis
– puntaje T -2,5 o por debajo con historia de fracturas. Osteoporosis severa.
Tratamiento y medicación de la osteopenia
Suplementos de calcio y vitamina D y ejercicio físico
El primer paso para tratar la osteopenia consiste en la adopción de una serie de cambios en el estilo de vida que incluyan una dieta saludable y equilibrada rica en fuentes de calcio como la leche y otros productos lácteos además de verduras de hoja verde y productos enriquecidos con calcio.
Hacer ejercicio es importante para tener huesos fuertes como: caminar, bailar, hacer excursiones, utilizar pesas ligeras o bandas elásticas. Estas opciones deben consultarse con el médico o con el fisioterapeuta.
Probablemente el médico prescriba un suplemento de calcio combinado con vitamina D.
Prevención de la osteopenia
Hábitos de vida saludables y detección precoz
Los hábitos de vida saludable que excluyan el tabaco y el alcohol e incluyan una dieta saludable rica en vitamina D y alimentos ricos en calcio además de ejercicio físico moderado y regular favorecen la salud ósea. Aparte, a partir de los 65 años, sobre todo, las mujeres deben someterse a una prueba de densidad ósea de forma rutinaria para conocer la salud de su masa ósea.
El hueso es un tejido vivo y en crecimiento que va cambiando a lo largo de la vida.
La osteoporosis es una enfermedad de los huesos que ocurre cuando el cuerpo pierde demasiado tejido del hueso, o bien cuando el cuerpo produce poco tejido de hueso, o cuando pasan las dos cosas. El resultado de esta enfermedad es que los huesos se debilitan y pueden romperse por una simple caída o, en casos serios cuando la enfermedad está muy avanzada, los huesos pueden romperse por golpes suaves o por simples estornudos.
La palabra Osteoporosis significa “hueso poroso o agujereado”. Si nosotros viéramos un hueso con un microscopio, el hueso sano se vería como un panal de abejas. En cambio, cuando la osteoporosis ocurre, los agujeros y los espacios en ese panal se verían mucho más grandes que en un hueso sano. Es decir, los huesos con osteoporosis perdieron densidad o masa del hueso. A medida que los huesos se vuelven menos densos, se vuelven más delgados, se debilitan y pueden romperse con más facilidad.
Por eso, si usted tiene 50 años o más y se ha roto un hueso, consulte con su médico para hacerse una prueba de densidad de los huesos para verificar las condiciones en las que están.
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La osteoporosis es común
Se sabe que cerca de 54 millones de americanos tienen osteoporosis y una baja densidad de masa de los huesos. Esta baja densidad es la que hace que el riesgo de tener osteoporosis sea mayor. Se cree que 1 de cada 2 mujeres, y 1 de cada 4 hombres mayores de 50 años podrían romperse un hueso debido a la osteoporosis.
La osteoporosis es una enfermedad seria
El romperse un hueso es una complicación grave de la osteoporosis, especialmente en los pacientes de edad avanzada. Los fracturas de huesos con osteoporosis tienen más probabilidades de ocurrir en la cadera, en la columna vertebral o en la muñeca, pero también pueden romperse otros huesos. La osteoporosis puede causar dolor permanente, que algunos pacientes pierdan altura y cuando la osteoporosis afecta a los huesos de la columna vertebral, puede producir una postura encorvada o una joroba.
La osteoporosis puede limitar la capacidad de movimiento y esto lleva al aislamiento de la persona o a que se deprima. También se ha comprobado que el veinte por ciento de los ancianos que se rompen una cadera, se mueren dentro de un año por cualquiera de las complicaciones relacionadas con el propio hueso roto o relacionado a la cirugía para repararlo. Finalmente, muchos pacientes necesitan atención de enfermería a largo plazo.
La osteoporosis es costosa
La osteoporosis es responsable de dos millones de huesos rotos y $19 billones en costos, cada año. Para el año 2025, los expertos predicen que la osteoporosis será responsable de aproximadamente tres millones de fracturas y $25.3 billones en costos anuales.
La osteoporosis puede aparecer silenciosamente
La osteoporosis a menudo es llamada una enfermedad silenciosa porque uno no puede sentir los huesos debilitándose. Los primeros signos de osteoporosis pueden ser: romperse un hueso o notar que la altura de la persona se está haciendo más corta o que la parte superior de la espalda se curva hacia delante. Si usted está experimentando pérdida de estatura o su columna vertebral se hace curva, consulte a su médico inmediatamente.
Enfermedades, condiciones y procedimientos médicos que pueden causar pérdida de hueso
Hay muchos problemas de salud y algunos procedimientos médicos que aumentan la probabilidad de osteoporosis. Si usted tiene cualquiera de las siguientes enfermedades o trastornos, hable con su médico acerca de lo que puede hacer para mantener sus huesos sanos.
Trastornos autoinmunes
Artritis reumatoidea (RA, por sus siglas en inglés)
Lupus
Esclerosis múltiple
Espondilitis anquilosante
Trastornos digestivos y gastrointestinales
Enfermedad celíaca
Enfermedad inflamatoria del intestino (IBD, por sus siglas en inglés)
Cirugía para pérdida de peso
Procedimientos médicos
Gastectromía
Procedimiento de bypass gastrointestinal
Cáncer
Cáncer de mama
Cáncer de próstata
Trastornos de sangre/hematológico
Leucemia y linfoma
Mieloma múltiple
Enfermedad de anemia falciforme (Sickle cell disease)
Trastornos del sistema nervioso/neurológico
Accidente cerebral (Stroke)
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis múltiple (MS, por sus siglas en inglés)
Lesiones en la médula espinal
Trastornos de la sangre y de la médula ósea
Talasemia
Enfermedades mentales
Depresión
Trastornos de la alimentación
Trastornos hormonales/endocrinos
Diabetes
Hiperparatiroidismo
Hipertiroidismo
Síndrome de Cushing
Tirotoxicosis
Períodos irregulares
Menopausia prematura
Niveles bajos de testosterona y estrógenos en los hombres
Otras enfermedades y condiciones
SIDA (AIDS/HIV)
Enfermedad pulmonaria obstructiva crónica (COPD, por sus siglas en inglés), incluyendo enfisema
Tríada de la atleta femenina (incluye la pérdida de los períodos menstruales, trastorno de la alimentación y ejercicio excesivo)
Enfermedad crónica de los riñones
Enfermedad del hígado, incluyendo cirrosis biliar
Transplantes de órganos
Polio y síndrome post-polio
Dieta pobre, incluyendo mala nutrición
Escoliosis
Pérdida de peso
Nota: Esta lista no incluye todas las enfermedades y condiciones que pueden causar la pérdida de hueso. Hable con su médico y pregúntele si alguna de las afecciones que usted tiene puede estar causando pérdida de hueso.
Medicamentos que pueden causar pérdida ósea
Algunos medicamentos pueden ser dañinos para los huesos, incluso si usted necesita tomar esos medicamentos para otra condición de enfermedad o trastorno que usted tenga. La pérdida de hueso suele ser mayor si usted toma el medicamento en dosis altas o durante mucho tiempo.
Es importante que usted hable con su médico acerca de los riesgos y los beneficios de los medicamentos que usted toma, y en especial, cómo estos medicamentos pueden afectar a sus huesos. Por favor, no deje de recibir tratamiento y no cambie la dosis de sus medicamentos a menos que su médico le diga que es seguro hacerlo. Si usted necesita tomar un medicamento que causa pérdida de hueso, consulte con su médico para determinar la dosis más baja posible que usted pueda tomar para controlar sus síntomas.
Los siguientes medicamentos pueden causar pérdida de hueso:
Antiácidos que contienen aluminio
Los medicamentos anticonvulsivos (sólo algunos) como el Dilantin® o el Fenobarbital
Los inhibidores de la aromatasa tales como Arimidex®, Aromasin® y Femara®
Medicamentos quimioterapéuticos contra el cáncer
Ciclosporina A y FK506 (Tacrolimus)
La hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) tal como Lupron® y Zoladex®
Heparina
Litio
Acetato de medroxiprogesterona para la anticoncepción (Depo-Provera®)
Metotrexato
Los inhibidores de la bomba de protones (PPI) como Nexium®, Prevacid® y Prilosec®
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Lexapro®, Prozac® y Zoloft®
Los esteroides (glucocorticoides) como la cortisona y la prednisona
Tamoxifen® (uso premenopáusico)
Tiazolidinedionas como Actos® y Avandia®
Las hormonas tiroideas en exceso
Nota: Esta lista no incluye todos los medicamentos que pueden causar pérdida de hueso.
Osteoporosis y Medicamentos Esteroides
Las medicinas esteroides pueden ser tratamientos de mucha ayuda para algunas condiciones, pero también pueden causar pérdida de hueso y osteoporosis. Estos medicamentos se conocen a menudo como esteroides, glucocorticoides o corticosteroides. Estos no deben confundirse con los esteroides anabólicos, que son las hormonas masculinas que algunos atletas utilizan para construir músculo.
Los médicos recetan esteroides para muchos problemas de salud, incluyendo la artritis reumatoide (pero no para la osteoartritis), el asma, la enfermedad de Crohn, el lupus y las alergias. A menudo se recetan para aliviar la inflamación. También se usan junto con otros medicamentos para tratar el cáncer y las enfermedades autoinmunes, y para complementar los trasplantes de órganos. Los medicamentos esteroides comunes son la cortisona, la dexametasona (Decadron®), metilprednisolona (Medrol®) y la prednisona. Las formas intravenosas de estos medicamentos incluyen el succinato sódico de metilprednisolona (Solu-Medrol®).
Tomar medicamentos esteroides como pastillas en una dosis de 5 mg o más durante tres o más meses puede aumentar la probabilidad de pérdida de hueso y puede desarrollar osteoporosis. Hable con su médico acerca de tomar la dosis más baja por el período más corto de tiempo teniendo en cuenta su condición de salud. Si usted necesita tomar esteroides durante más tiempo, entonces, debe tomar medidas para prevenir la pérdida de hueso. Si usted tiene que tomar esteroides, es muy importante que obtenga suficiente calcio y vitamina D. También es importante que haga ejercicio y que no fume. Recuerde preguntarle a su médico si usted necesita hacerse una prueba para averiguar el estado de su densidad ósea (Prueba de densidad ósea).
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles que evaluó la asociación de las mediciones 3D derivadas de la DXA con las fracturas vertebrales relacionadas con la osteoporosis. La densidad mineral ósea volumétrica trabecular fue la medida que mejor discrimina entre los grupos de fractura y control.
Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar la asociación de las mediciones 3D derivadas de DXA en la columna lumbar con fracturas vertebrales relacionadas con la osteoporosis.
Métodos: Analizamos retrospectivamente una base de datos de 74 mujeres posmenopáusicas: 37 sujetos con incidentes de fracturas vertebrales y 37 controles de la misma edad sin ningún tipo de fractura. Se adquirieron exploraciones DXA en la columna lumbar al inicio del estudio (es decir, antes del evento de fractura para los sujetos en el grupo de fractura) y se midió la densidad mineral ósea areal (aBMD). Las mediciones 3D derivadas de DXA, como la DMO volumétrica (vBMD), se evaluaron utilizando un software de modelado 3D basado en DXA (3D-SHAPER). La vBMD se calculó en el hueso trabecular, cortical e integral. También se midieron el grosor cortical y la DMO de la superficie cortical. Las diferencias en las mediciones derivadas de DXA entre los grupos de fractura y control se evaluaron mediante la prueba t para datos no apareados. También se calcularon la razón de probabilidades (OR) y el área bajo la curva de funcionamiento del receptor (AUC).
Resultados: la aBMD del grupo de fractura fue 9.3% menor en comparación con el grupo de control (p <0.01); se encontró una mayor diferencia para la vBMD trabecular en el cuerpo vertebral (- 16,1%, p <0,001). Trabecular vBMD fue la medida que mejor discrimina entre los grupos de fractura y control, con un AUC de 0,733, frente a 0,682 para aBMD. En general, se observaron hallazgos similares dentro de los análisis de subgrupos. El subgrupo de fracturas vertebrales L1 tuvo el AUC más alto en vBMD trabecular (0,827), frente a aBMD (0,758).
Conclusión: Este estudio mostró la capacidad de las mediciones corticales y trabeculares de modelos 3D derivados de DXA para discriminar entre grupos de fractura y control. Es necesario analizar grandes cohortes para determinar si estas mediciones podrían mejorar la predicción del riesgo de fractura en la práctica clínica.
Keywords: modelado 3D; Riesgo de fractura; Osteoporosis; Hueso trabecular; Fractura vertebral; Densidad mineral ósea volumétrica.
Las fracturas óseas osteoporóticas reducen la calidad de vida y aumentan drásticamente la mortalidad. Las técnicas de obtención de imágenes de mínima irradiación, como la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), permiten evaluar la pérdida ósea mediante el uso de la densidad mineral ósea (DMO) como descriptor. Sin embargo, la precisión de las predicciones del riesgo de fracturas sigue siendo limitada. Recientemente, se propusieron algoritmos de modelado 3D basados en DXA para analizar la geometría y la distribución espacial de la DMO del fémur proximal. Este estudio plantea la hipótesis de que tales enfoques pueden beneficiarse de los análisis biomecánicos basados en elementos finitos (FE) para mejorar la predicción del riesgo de fractura. Se incluyeron ciento once sujetos en este estudio y se estratificaron en dos grupos: (a) 62 casos de fractura y (b) 49 controles sin fractura. La caída lateral se simuló utilizando una carga máxima estática que dependía de la masa y la altura del paciente. Los campos mecánicos locales se calcularon basándose en las relaciones entre la rigidez del tejido y la DMO. El área bajo la curva (AUC) del método de características operativas del receptor evaluó la capacidad de los descriptores biomecánicos calculados para discriminar los casos de fractura y control. Los resultados mostraron que el estrés principal principal fue mejor discriminador (AUC> 0,80) que la DMO volumétrica (AUC ≤ 0,70). Se logró una alta capacidad de discriminación cuando el análisis se realizó por tipo de hueso, zona de fractura y género / sexo (AUC de 0,91 para mujeres, hueso trabecular y área del trocánter), y los resultados sugirieron que el hueso trabecular es fundamental para la discriminación de fracturas. En conclusión, Los modelos 3D FE derivados de las exploraciones DXA podrían mejorar significativamente la predicción del riesgo de fractura de cadera; proporcionando una nueva perspectiva para que los médicos utilicen simulaciones de EF en la práctica clínica para el manejo de la osteoporosis.
Keywords: análisis de elementos finitos 3D; DXA; Discriminación por fractura; Fractura de cadera.
Antecedentes: la insulina puede jugar un papel clave en el metabolismo óseo, donde predomina el efecto anabólico. Este estudio tiene como objetivo analizar la relación entre la resistencia a la insulina y la calidad ósea utilizando la puntuación de hueso trabecular (TBS) y la absorciometría de rayos X de energía dual tridimensional (3D-DXA) en mujeres posmenopáusicas no diabéticas mediante la determinación de los compartimentos cortical y trabecular.
Métodos: se realizó un estudio transversal en mujeres posmenopáusicas no diabéticas con osteoporosis sospechada o diagnosticada. Los criterios de inclusión fueron ausencia de menstruación durante más de 12 meses y baja masa ósea u osteoporosis según la definición de DXA. La glucosa se calculó usando un autoanalizador Hitachi 917. La insulina se determinó mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (EIA). La resistencia a la insulina se calculó utilizando un modelo de homeostasis de evaluación de la resistencia a la insulina (HOMA-IR). Por tanto, se recogieron DXA, 3D-DXA y TBS. Además, examinamos los parámetros óseos según el cuartil de insulina, hemoglobina A1C (HbA1c) y HOMA-IR.
Resultados: En este estudio, incluimos a 381 mujeres posmenopáusicas. Las mujeres ubicadas en el cuartil 4 (Q4) de HOMA-IR tuvieron valores más altos de densidad mineral ósea volumétrica (vBMD) pero no TBS. El aumento fue mayor en el compartimento trabecular (16,4%) que en el compartimento cortical (6,4%). Se obtuvieron resultados similares para la insulina. El análisis de los cuartiles por HbA1c no mostró diferencias en los valores de densitometría, sin embargo, las mujeres en el cuarto trimestre tuvieron niveles más bajos de TBS. Después de ajustar por IMC, se mantuvo la significancia estadística para TBS, insulina, HOMA-IR y HbA1c.
Conclusiones: en mujeres posmenopáusicas no diabéticas existió una relación directa entre la resistencia a la insulina y la vBMD, cuyo efecto está directamente relacionado con el mayor peso. El TBS tuvo una relación inversa con la HbA1c, la insulina y la resistencia a la insulina no relacionada con el peso. Esto podría explicarse por la formación de productos de glicosilación avanzada (AGE) en la matriz ósea, que reduce la capacidad y resistencia a la deformación ósea, así como aumenta la fragilidad.
Es bien sabido que la respuesta ósea a la actividad física depende en gran medida de la naturaleza de las cargas impuestas. A pesar de esto, se han realizado pocas comparaciones directas del efecto de la carga de estilo de impacto y el entrenamiento de resistencia en el hueso. Por lo tanto, nuestro objetivo fue comparar los efectos de la carga de alto impacto de 10 meses, dos veces por semana, y el entrenamiento de resistencia de alta intensidad de 10 meses, dos veces por semana, en los índices de fuerza ósea de las extremidades superiores e inferiores de mujeres adultas jóvenes. . Como parte del ensayo OPTIMA-Ex se reclutaron mujeres adultas jóvenes físicamente inactivas, por lo demás sanas (18-30 años) con una masa ósea inferior a la media (puntuación T ≤ 0). Las pruebas incluyeron medidas de masa ósea derivadas de DXA y pQCT e índices de resistencia ósea y medidas derivadas de QUS de la calidad ósea de las extremidades superiores (radio) e inferiores dominantes (D) y no dominantes (ND) (cuello femoral, tibia) , calcáneo). El presente estudio examinó a los participantes que completaron los brazos de entrenamiento de impacto (IT; n = 10) y entrenamiento de resistencia (RT; n = 12) del ensayo. La edad difirió entre los grupos al inicio del estudio (IT = 23,2 ± 3,8 años, RT = 20,5 ± 1,8 años; p = 0,042). El cumplimiento de los programas de entrenamiento no difirió (IT = 61,4 ± 15,1%, RT = 66,4 ± 11,2%, p = 0,381). Las diferencias de edad y de referencia en los resultados óseos sirvieron como covariables para las medidas repetidas y ANCOVA univariante realizado para las variables dependientes y el cambio porcentual, respectivamente. IT mejoró la densidad mineral ósea (DMO) derivada de pQCT distal de la extremidad superior (radio ND: DMO total = 8.55 ± 2.26% versus 1.50 ± 2.04%, p = 0.040 y DMO trabecular = 1.86 ± 0.90% versus -1.30 ± 0.81%, p = 0.029) y miembro inferior (ND tibia DMO trabecular = 1.22 ± 0.55% versus – 0,82 ± 0,50%, p = 0,017), más que RT. IT también mejoró el índice de fuerza ósea del miembro superior (BSI) (ND radio total BSI = 15.35 ± 2.83% versus 2.67 ± 2.55, p = 0.005) y BSI del miembro inferior (D tibia total BSI = 5.16 ± 1.13% versus 0.37 ± 1.02%, p = 0,008; D BSI trabecular tibia = 3,93 ± 1,76% versus -2,84 ± 1,59, p = 0,014, ND BSI tibia trabecular = 3,57 ± 1,63% versus -3,15 ± 1,48%, p = 0,009) más que RT. Por el contrario, la RT mejoró la DMO volumétrica cortical derivada de DXA en el cuello femoral más que la TI (3,68 ± 1,99% frente a -4,14 ± 2,20%, p = 0,021). Los resultados sugieren que la TI y la RT proporcionan diferentes efectos específicos del sitio tanto en las extremidades superiores como en las inferiores,
Keywords: geometría ósea; La masa ósea; Boxeo; Ejercicio de impacto; Saltar Entrenamiento de resistencia; Mujer joven.
La información proporcionada por una prueba de densidad ósea puede ayudar al médico a decidir cuáles son las mejores opciones de tratamiento o de prevención para usted.
Si usted tiene una densidad ósea baja, pero no lo suficientemente baja como para ser diagnosticada como osteoporosis, a veces se le llama osteopenia. La masa ósea baja puede ser causada por muchos factores como:
Factores hereditarios.
Bajo peso corporal
Un problema médico o un medicamento para el tratamiento de tal problema que perjudica los huesos.
Aun cuando no todas las personas que tienen una masa ósea baja desarrollan osteoporosis, la masa ósea baja es un factor de riesgo importante para la osteoporosis y las fracturas.
Si tiene una masa ósea baja, usted puede tomar medidas que le ayuden a reducir la pérdida de hueso y a prevenir la osteoporosis en el futuro. El médico querrá que usted desarrolle o mantenga hábitos saludables como comer alimentos ricos en calcio y vitamina D y hacer ejercicios de sostener el propio peso, como caminar, correr o bailar. En algunos casos el médico le puede recomendar un medicamento para la prevención de la osteoporosis.
Osteoporosis. Si a usted le han diagnosticado osteoporosis, estos hábitos saludables le ayudarán, pero el médico probablemente también le recomendará que tome algún medicamento. Existen varios medicamentos eficaces para reducir la pérdida de hueso, o incluso para revertir la enfermedad. Si usted toma medicamentos para tratar la osteoporosis, el médico puede recomendarle que se haga pruebas de densidad ósea en el futuro para controlar su progreso.
Generalmente, los resultados de su BMD se comparan con la densidad mineral ósea de un adulto joven en buen estado de salud y usted recibe una calificación T (T score). Una calificación de 0 significa que su densidad mineral ósea es igual a la normal de un adulto joven sano. La diferencia entre su BMD y la de un adulto joven sano se mide en unidades llamadas desviaciones estándar (DE). Cuantas más desviaciones estándar por debajo de 0, indicadas con números negativos, más baja es su densidad ósea y mayor su riesgo de fractura.
Eventualmente podemos reconocer cuantas cantidades de densitometrías se realizan dependiendo de la cantidad inocua de los resultados aportantes que se generan a través de estos mismos análisis y sus factores multiples que derivan en una capacidad analítica de suma importancia.
Como puede verse en el cuadro siguiente, una calificación T entre +1 y –1 se considera normal o saludable. Una calificación T entre –1 y –2.5 indica que usted tiene una densidad ósea baja, aunque no lo suficientemente baja como para tener un diagnóstico de osteoporosis. Una calificación T de –2.5 o más baja indica que usted tiene osteoporosis. Cuanto más grande es el número negativo, más grave es la osteoporosis.
Definiciones de la World Health Organization según los niveles de densidad ósea
Nivel
Definición
Normal
La densidad ósea está dentro de 1 DE (+1 ó –1) del promedio para un adulto joven.
Densidad ósea baja
La densidad ósea está entre 1 y 2.5 DE por debajo del promedio para un adulto joven (–1 a –2.5 DE).
Osteoporosis
La densidad ósea está 2.5 DE o más por debajo del promedio para un adulto joven (–2.5 DE o más baja).
Osteoporosis grave (establecida)
La densidad ósea está más de 2.5 DE por debajo del promedio para un adulto joven y han ocurrido una o más fracturas producidas por la osteoporosis.
absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) E. Aurensanz Clemente(1) , P. Samper Villagrasa(2) , A. Ayerza Casas(2,3) , L. A. Moreno Aznar (4,5) , G. Bueno Lozano(2,4) (1) Departamento de Pediatría. Hospital de Barbastro (2) Departamento de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Zaragoza (3) Departamento de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) (4) Growth Exercise Nutrition and Development (GENUD) Research Group (5) Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza [Bol Pediatr Arag Rioj Sor, 2016; 46: 5-9] Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria 6 MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Los métodos utilizados para medir la composición corporal difieren en su facilidad de determinación, el coste, la precisión y el uso o no de radiación. Las técnicas más utilizadas se basan en dos modelos: 1) Modelo de dos compartimentos: considera que el cuerpo está dividido en masa grasa y masa libre de grasa. El modelo es útil por la facilidad de medición y la sencillez para evaluar los cambios. Existen cuatro métodos que utilizan este modelo: –Hidrodensitometría o peso bajo el agua: es el método más antiguo para determinar la densidad del cuerpo. La densidad corporal se calcula a partir del peso de la materia en el aire y en el agua, utilizando los factores de corrección adecuados. Solo se puede utilizar en niños que pueden mantener la respiración durante un período de tiempo y que no tengan ninguna contraindicación para completar una inmersión. –Dilución isotópica(1) : se administra una dosis de un trazador y se determina el volumen de un compartimento corporal por la concentración que se halla del trazador en ese compartimento una vez transcurrido un período de equilibrio suficiente. El agua corporal total se estima utilizando los isótopos estables de deuterio u oxígeno. Una vez que esta medida se ha determinado, se puede calcular la masa libre de grasa en base a que la hidratación del tejido magro es constante. Es un método poco práctico por los gastos de los isótopos estables y el equipo analítico. –Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA) (2) : se basa en una corriente eléctrica para realizar las mediciones. Los tejidos magros, debido a los electrolitos disueltos, son los principales conductores de la corriente eléctrica; mientras que la grasa y el hueso son pobres conductores. Es una técnica poco invasiva y de bajo coste, pero da lugar a gran número de errores en las mediciones. –Pletismografía por desplazamiento del aire(3) : el paciente se coloca dentro de un dispositivo con sensores de presión computarizados y se determina la cantidad de aire desplazado por el cuerpo del sujeto. Se puede calcular la grasa y la masa muscular. Tiene muy buena precisión en adultos en comparación con un estándar oro, pero es pobre en sujetos de menor edad. E. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano 2) Modelo de varios compartimentos: –Análisis de activación de neutrones: es un método para la determinación de la composición de prácticamente todos los principales elementos del cuerpo que se puede ensayar in vivo. Se utiliza la exposición a una dosis de neutrones que genera una cantidad de radioactividad conocida en una masa dada. Se emiten rayos gamma que son medidos en una cámara de recuento. El elemento particular que está siendo medido puede ser identificado por la energía característica de radiación electromagnética que emite y su tasa de descomposición. Esta técnica está limitada por su coste y exposición a radiación. –Recuento total del potasio corporal: es otra técnica de composición elemental. Se mide el contenido de potasio radioactivo según la emisión de rayos gamma captados por una cámara de recuento blindada. Aunque es una técnica segura y no invasiva, la disponibilidad de la misma es limitada. –Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA): Es el método más empleado en la práctica clínica y mediante el cual se realizan en la actualidad los estudios de composición corporal. ABSORCIOMETRÍA DE RAYOS X DE ENERGÍA DUAL (DEXA) El sistema consta de una mesa acolchada en la que se encuentra el paciente, un brazo móvil con un tubo de rayos X por debajo y un detector por encima. El tubo de rayos X genera haces de fotones de dos niveles de energía diferentes (energía dual). Un colimador debajo de la mesa limita la dispersión de los fotones y los dirige hacia el área de interés. La diferencia en la atenuación de los dos haces de fotones a medida que pasan a través del tejido del cuerpo de composición variable, distingue los diversos tejidos. El tejido más denso y grueso contiene más electrones y permite que un menor número de fotones pasen a través del detector. Una computadora con software diseñado completa el sistema. La exploración dura unos 10 minutos. La dosis de radiación media es de 0,04-0,86 mRem, menor que la exposición media de una radiografía de tórax. Se considera que la mayoría de los equipos no precisan plomado de la sala ni medidas especiales de protección para el operador. Para planificar adecuadamente el estudio es necesario disponer de información detallada del paciente, así como conocer su indicación, para así determinar las áreas a Estudio de composición corporal: absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) VOL. 46 – Nº 1 • ENERO-ABRIL 2016 7 estudiar. Es importante descartar enfermedades óseas, fracturas previas o la presencia de prótesis articulares que puedan alterar la densidad del hueso. Se deben excluir situaciones que contraindican la prueba como el embarazo o la administración de contraste o isótopos en los días previos. El paciente no requiere ninguna preparación específica, salvo despojarse de objetos metálicos. Modalidades de estudio 1) Imagen de cuerpo entero La DEXA de cuerpo entero permite realizar una estimación sencilla y rápida de la composición corporal. Estima la grasa corporal, pero también determina la densidad mineral ósea de todo el organismo. La precisión de la DEXA es alta, con un margen de error del 2-6% para la composición corporal (4) . Respecto a los métodos antropométricos, tiene la ventaja de que aporta medidas de la composición corporal total y regional. Colocación: el paciente se coloca en decúbito supino, centrado en la mesa, con los brazos estirados a los lados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlas y los pulgares hacia arriba. Análisis: se debe evaluar que la posición del paciente es la correcta y la ausencia de artefactos por movimiento. Tras la adquisición, aparece la imagen de cuerpo entero (figura 1). El equipo sitúa las ROIs o regiones a estudio de interés, de forma automática. El técnico las revisa y, si es necesario, las puede modificar. Las ROIs corresponden a las regiones anatómicas que se van a analizar. Parámetros evaluados Se obtiene la medición de la masa grasa, partes blandas y músculo (masa magra) y hueso (densidad mineral ósea, DMO), en todo el organismo. Permite determinar estas variables en regiones específicas que puedan interesar para el estudio de composición corporal, como por ejemplo la zona abdominal, que se relaciona con el depósito de grasa visceral. Se han realizado estudios para determinar curvas de referencia en diversas poblaciones(5-8) . Los valores obtenidos de DMO en cuerpo entero sirven para hacer una estimación de la mineralización, pero es necesario un estudio en columna y cadera para poder comparar los resultados con curvas de diferencia y hacer el diagnóstico de osteoporosis o densidad ósea baja para la edad si se trata de pacientes pediátricos. 2) Densitometría ósea axial Áreas de estudio En adultos se recomienda realizar un estudio de columna lumbar y fémur proximal, pudiendo añadir el antebrazo si alguna de estas áreas no es evaluable. En niños y jóvenes sería suficiente con realizar la determinación en columna lumbar (9,10) . El resultado final debe ser el valor más bajo en las dos regiones estudiadas. El estudio de la columna lumbar comprende los cuerpos vertebrales de L1 a L4, en los que se hace una estimación de la densidad mineral ósea (DMO) media de las 4 vértebras. El estudio del fémur puede realizarse indistintamente en la cadera derecha o izquierda, si bien es útil acostumbrarse a estudiar siempre la misma. El estudio se realiza sobre el fémur total y sobre el cuello femoral. Generalmente se utiliza la proyección postero-anterior de columna lumbar y de fémur proximal. La columna lateral no se emplea en el estudio estándar. Colocación: la posición incorrecta es una de las causas más importantes de error en la estimación de la DMO. En el estudio de columna lumbar el paciente se sitúa en decúbito supino con las rodillas flexionadas y acerca la columna a la mesa de exploración. En el estudio de cadera, el paciente se coloca en decúbito supino con la pierna ligeramente en abducción para mantener recto el eje femoral, y en rotación interna (15-30 grados). Análisis: una vez adquirida la imagen se realiza el análisis seleccionando diversas regiones de interés (ROI). Figura 1. Estudio de absorciometría dual de rayos X de cuerpo entero. Boletín de la Sociedad de Pediatría de Aragón, La Rioja y Soria 8 En el estudio de la columna lumbar (11) , se sitúan las ROIs sobre los cuerpos vertebrales de L1 a L4. Para ello deberá recordarse que D12 suele ser la última vértebra con costilla, y que la apófisis transversa más larga suele corresponder a L3 (figura 2). En el estudio de la cadera(11) , la ROI se debe situar en el cuello femoral, evitando la superposición de la rama isquiopubiana y el trocánter mayor. El equipo calcula de forma automática la inclinación del eje femoral y el resto de las ROI (figura 3). Parámetros evaluados Tras la adquisición y análisis, el equipo calcula varios parámetros: El CMO es la cantidad de calcio determinada mediante la energía absorbida por él en una región concreta. La DMO, mucho más relevante, es la cantidad media de mineral por unidad de área. Se calcula dividiendo el contenido mineral óseo por unidad de superficie (g/cm2 ). Comparando con la base de datos de referencia se obtienen los valores empleados para el diagnóstico, es decir, la T-score y la Z-score. Se define la T-score como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia adulta joven del mismo sexo. La T-score es el valor empleado para diagnosticar la osteoporosis en mujeres y varones con edad igual o superior a 50 años. Se considera normal una T-score > –1,0, osteopenia cuando la T-score está entre –1 y –2,5 y osteoporosis con una T-score < –2,5. La Z-score se utiliza en mujeres premenopáusicas, en varones con edad inferior a 50 años y en la edad pediáE. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano trica. Se define la Z-score como el número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del paciente y la media de una población de referencia de la misma raza, sexo y edad. Con Z-score menor o igual a –2 desviaciones estándar, se considera «densidad ósea baja para la edad»(12) . COMENTARIOS FINALES El estudio de composición corporal, así como su variación en el tiempo, puede ser muy importante en pacientes con determinadas patologías, como por ejemplo los niños PEG. Existen diversos métodos de medición de la composición corporal, pero la absorciometría de rayos X de energía dual o DEXA es la técnica por excelencia en la actualidad. Es un procedimiento rápido, fiable y con escasa radiación. Es importante conocer la técnica, sus indicaciones y sus dificultades, así como los datos que analiza, para poder obtener la máxima rentabilidad para el clínico y para el paciente.
Autores : E. Aurensanz Clemente, P. Samper Villagrasa, A. Ayerza Casas, L. A. Moreno Aznar, G. Bueno Lozano
La absorciometría de rayos X de doble energía (DXA, antes DEXA) es una técnica que se utiliza para medir la densidad mineral ósea (BMD). La BMD se realiza principalmente en la columna lumbar, fémur proximal y cuerpo completo. La técnica se basa en medir la transmisión de un haz de fotones de rayos X con dos picos de energía a través del cuerpo del paciente, lo que permite evaluar el contenido en calcio, y por tanto el mineral óseo. En la última década ha aumentad la aplicación de la DXA de manera significativa. Anteriores informes indican que la dosis administrada al paciente en cada examen se encuentra en el extremo inferior del rango de dosis de radiodiagnóstico [UNSECAR, 2000]; mediante una buena práctica, debería ser posible mantener este nivel a pesar de que se produzca un cierto aumento de dosis. Respecto a la nomenclatura, la abreviatura » DXA » fue propuesta por la Sociedad Internacional de Densitometría Clínica (ISCD) en 2003, como alternativa a » DEXA «; en estas páginas se utilizarán las siglas DXA. Las técnicas de BMD se basaron originalmente en la absorciometría de fotón único, en la que se medía la transmisión de un haz de barrido emitido por una fuente de radionúclidos en forma de lápiz que atravesaba el cuerpo del paciente. La primera generación de los modernos equipos de DXA utilizaba un haz de rayos X en lápiz; en diseños posteriores se utilizan haces en abanico, haces cónicos y la tecnología de arco en C, permitiendo de este modo una exploración más rápida y cómoda. La densitometría mineral ósea está ahora ampliamente disponible, a menudo fuera del marco de los servicios de radiología convencionales. Esto ha dado lugar a diversas consideraciones acerca de los patrones de solicitud el examen, de la justificación y de la optimización.
